黄宇佳 阮伊宁 殷佳绮 顾轩豪 陈怡璇 衣鸣霄
（上海健康医学院）
【摘 要】情景模拟能把尊重、责任、公平等医学人文思政要求转化为可观察的沟通行为，但实践中仍有脚本理想化、表演重话术轻判断、复盘缺少价值分析等问题。本文围绕“冲突脚本—角色体验—结构化复盘—迁移训练”设计融入路径，将患者权利、专业诚信和共同决策嵌入病情告知、费用沟通与医疗不确定性等任务，并提出由教师、同伴和标准化患者共同参与的评价方式，以促进价值理解与沟通能力同步发展。
【关键词】医患沟通；情景模拟；医学人文；课程思政；复盘反馈
一、把价值要求转化为沟通任务
医患沟通并非礼貌表达的集合，而是信息、权利与责任的协商过程。情景式教学研究表明，模拟能为学生提供低风险练习和即时反馈机会[1]。人文思政元素的融入应落在具体行为上，如主动确认患者偏好、如实说明不确定性、回应情绪并共同决定，而不是在脚本末尾附加价值口号。教学目标可分为三层：准确传递医学信息，识别患者处境与权利，在冲突中保持诚信和公共责任。每个目标都配观察指标，例如是否使用可理解语言、是否邀请患者提问、是否说明替代方案。这样既避免抽象评价，也让学生明白专业能力与价值立场在一次对话中不可分割。沟通任务还应考察学生如何处理自身权力。
二、用真实冲突构建分层脚本
脚本应包含临床事实、角色诉求、隐藏信息和触发事件，而非规定标准台词。可设置初诊隐私、坏消息告知、高费用方案、患者拒治等场景，并通过信息卡控制难度。SEGUE框架案例教学把沟通过程分解为进入、信息收集、理解患者、共享信息和结束等环节[2]，可作为行为骨架。价值冲突则决定脚本的深度：如家属要求隐瞒病情时，学生需在关怀、患者自主与文化情境之间权衡；资源有限时，还要说明公平与可及性。标准化患者根据角色逻辑自然回应，不主动“配合正确答案”。同一场景可改变年龄、健康素养或家庭关系，让学生检验方案是否真正以人为本。
三、以结构化复盘完成价值澄清
复盘按照“事实—体验—判断—替代行动”展开。先由参与者描述发生了什么，标准化患者反馈被尊重或被忽略的时刻，同伴引用观察记录，教师最后追问判断依据。研究显示，情景模拟配合反馈能提升医患沟通训练效果[3]。复盘重点不是挑错，而是重建决定背后的价值链条。教师可选择一个关键片段重演，让学生替换提问、沉默或解释方式，比较关系和决策如何变化。口腔全科住培中的联合教学提示，案例分析与情景模拟互补，能把知识理解带入行为练习[4]。每次复盘只聚焦两项可改进目标，学生随后书写“下一轮行动句”，避免反馈过载。
四、用多元评价促进临床迁移
评价可由信息准确性、共情回应、权利尊重、共同决策和自我修正五个维度组成。教师评价专业边界，同伴评价过程清晰度，标准化患者评价关系体验；三方证据不一致时，以录像片段讨论原因。“理论—模拟—实践”模式强调训练应延伸到真实临床观察与反馈[5]。课程可安排递进式循环：课堂演练基础场景，见习中观察同类沟通，返回模拟室处理复杂版本，再由带教教师床旁确认迁移。涉及隐私和高风险事件时，只使用经审查的虚构或去标识材料，模拟不能替代临床授权。通过反复演练和证据反馈，价值要求才能成为稳定的沟通习惯。多元评价需明确不同评价者的权重和边界。标准化患者最适合判断理解感和尊重感，却不能替代教师判断医学信息是否准确；同伴能发现过程细节，但可能受熟人关系影响。
五、完善师资与场景质量控制
教师培训包括脚本编写、标准化患者指导、复盘提问和评分校准。正式考核前，评分者共同观看示例录像并讨论差异，确保对“回应情绪”“共同决策”等指标理解一致。标准化患者也需熟悉角色边界、触发条件和反馈语言，既保持表演稳定，又避免机械重复台词。场景质量可通过难度、真实性、区分度和学习价值定期审查。若多数学生不理解医学前提，说明脚本超出阶段；若所有人轻易完成，则需增加真实冲突。课程团队根据录像、评分分布和复盘记录进行修订，使模拟始终服务于沟通判断，而非成为一次追求流畅表演的展示。
六、解决模拟与真实临床的距离
模拟中的患者反应相对可控，而真实沟通常受病情、时间和团队关系影响。学生进入临床前，应明确哪些策略可以直接迁移，哪些需要根据患者状态调整。带教教师可在真实沟通后提供一分钟反馈，指出一项有效行为和一项待改进内容，使课堂形成的方法在现场得到校准。课程研究不宜只比较训练前后的自评分数，还应观察学生在陌生情境中的表现、标准化患者体验及见习阶段的持续变化。录像编码和质性访谈能够解释能力变化的具体环节。通过长期追踪，才能判断人文思政元素是否真正进入沟通决策，而非仅提高对固定脚本的熟练程度。
结 语
情景模拟的优势，在于让医学人文思政从“应当怎样”进入“此刻怎样做”。以真实冲突脚本承载价值问题，以角色体验暴露沟通盲点，以结构化复盘解释选择，再用多元评价连接临床实践，能够同步培养尊重、诚信、责任与可执行的沟通能力。
参考文献：
［1］曹润湘，刘昱彤，王徐昱恬，等. 情景式教学模式对医学生医患沟通能力培养的价值［J］. 中国实验诊断学，2024，28（3）：373-377.
［2］李雷俊，夏晓伟，关念红，等. SEGUE框架情景式案例教学法在医学生医患沟通能力培养中的应用［J］. 中国继续医学教育，2024，16（13）：82-86.
［3］张苏宁，沈道洁，沈琪琦，等. 情景模拟教学法提高医患沟通能力培训效果［J］. 教育教学论坛，2025，15（8）：126-130.
［4］龙赟子，安娜，江泳，等. 情景模拟联合以案例为基础的教学模式提升口腔全科住培医师医患沟通能力的效果［J］. 中国口腔医学继续教育杂志，2025，28（1）：54-60.
［5］邓小灵，王爱萍，陈为. “理论—模拟—实践”教学模式对医学本科生医患沟通能力的影响［J］. 疾病预防与控制，2026，2（4）：185-188.